**部分团体指挥 第 1章 好意思式橄榄球 中每年会发生约 50万起与好意思式橄榄球相关的指挥毁伤。此外，初中、高中及大学的好意思式橄榄球指挥员在比赛中的受伤率要比教师中的受伤率高得多。然则，大学橄榄球指挥员因教师产生的 AE要远高于比赛，因而教师发生的伤病次数占统共毁伤的比例（接近 56%）仍高于比赛发生的伤病次数的比例（约 40%）。一项评估年岁对好意思式橄榄球相关毁伤影响的考虑标明，岂论处在哪个年岁段，骨折均是好意思式橄榄球*常见的毁伤；但与年岁更小的指挥员比较，15～ 18岁指挥员的骨折发生率较低。8岁以下指挥员的闭合性头部毁伤（包括脑触动）发生率*高。流行病学的相关考虑相称重要，因为它们杰出了指挥毁伤组成等到潜在的危急身分，不错为后续探究指挥毁伤的驻守责任提供提醒。 三、各样型指挥毁伤的占等到相关剖解定位 好意思式橄榄球相关的指挥毁伤可累及东说念主体骨骼肌肉系统的任何部位，包括上肢、下肢、头部和颈椎。一项对于指挥毁伤的剖解位置漫步的考虑清醒，好意思式橄榄球指挥中发生的毁伤 43.2%为上肢相关结构毁伤， 32.6%为下肢相关结构毁伤。其他考虑指出男同 av，好意思式橄榄球指挥中发生的毁伤 20%触及膝要害的相关结构，17%触及足踝。 好意思式橄榄球指挥中*常见的膝要害毁伤为 MCL毁伤、半月板毁伤及 ACL毁伤，需要进行手术颐养的约占总和的 25%。好意思国国度橄榄球定约（ National Football League，NFL） ACL毁伤的发生率约为每 1000名球员出现 0.7例，每年 NFL比赛中会出现约 53例的 ACL毁伤。跑卫和线卫发生 ACL毁伤的风险*高， NFL定约均鉴别有 9.7%和 8.9%的跑卫和线卫有过 ACL毁伤病史。 对于足踝毁伤，其发生率约为每 10 000次 AE中有 15次。踝要害外侧副韧带毁伤、胫腓下诱骗（高位踝要害）毁伤、内侧副韧带毁伤、中足毁伤、第 1跖趾要害毁伤约占好意思式橄榄球指挥足踝毁伤的 80%。从缺席比赛的中位时刻来看，*严重的足踝毁伤为踝要害脱位，其缺席比赛的中位时刻为 100天，其次为跖骨骨折（ 38天）和单纯性踝要害骨折（ 31天）。此外， NFL定约中 1.8%的指挥员存在 Lisfranc毁伤（中足跖跗要害毁伤）等足毁伤，这些权贵影响选秀顺位、场上阐扬和指挥活命的强横。 肩要害指挥毁伤是好意思式橄榄球指挥中*常见上肢毁伤。一项流行病学考虑清醒， NFL定约中快要 50%的指挥员存在肩要害伤病史，其中 36%需要进行手术颐养。*常见的肩要害伤病为肩锁要害毁伤（ 41%）、肩前向不稳（ 20%）及肩袖毁伤（ 12%）。肩锁要害毁伤常发生在四分卫身上，发生率为每 100名球员 20.9次。*常开展的手术为肩要害上要害囊重建（48%）、Mumdord/Weaver-Dunn术（ 15%）、后向不郑重建术（ 10%）及肩袖缝合建树术（ 10%）。 总之，包括常不需要手术颐养的肩锁要害毁伤在内，以上疾病均不错酿成永劫刻的缺阵。颈椎毁伤在好意思式橄榄球指挥中不太常见，但是也曾占据重要塞位，颈椎相关疾病的发生率为每 10 000次 AE中有 2.91次毁伤，其中臂丛神经痛 /臂丛神经毁伤*为常见，为每 10 000次 AE中有 1.87次毁伤。颈椎毁伤*常见于线卫，其次是退守锋线。一项考虑清醒，大部分指挥员（ 64.4%）碰到颈椎伤病后不错在 24小时内复返赛场，独一 2.8%的指挥员需要缺阵越过 21天。相似，受伤部位和类型对于缺阵时刻及驻守要领相似重要。 四、指挥毁伤的概括评估 队医需要在赛季初始前对每一位指挥员进行郑重的病史筹商与体格搜检，并在赛季中对病史及体格搜检的纵容进行郑重的纪录及更新。当赛场上出现伤病时，队医不错证据既往郑重的病史和查体纵容，对潜在的指挥毁伤进行愈加郑重且愈加具有针对性的评估和鉴别会诊，并快速制订针对性的诊疗诡计。 对潜在指挥毁伤的初步评估包括照顾完好的病史（包含主诉的具体性质和部位），毁伤发生的经过（机制类型）、难熬的严重进度、指挥员是否不错负重粗略出动患肢、肢体功能是否往往（是否存在诸如指挥艰苦或神经艰苦）、患肢或对侧肢体的畴前受伤史及手术史。之后，应酬患侧进行郑重的体格搜检，并与对侧进行比较。率先应搜检皮肤及软组织是否存在无理、瘀斑、渗液，是否存在绽开性伤口；其次对毁伤部位的周围要害进行主动（被迫）行动畛域的搜检，并与对侧进行对比；再次触诊搜检是否存在捻发音、难熬、肿胀或无理；此后对掌握韧带行应力搜检，并与往往对侧对比，尽可能评估肌力，可能因为难熬着落；*后仔细搜检是否存在神经血管毁伤。证据以上病史和查体纵容进行具有针对性的体格搜检。 五、5种常见的好意思式橄榄球指挥毁伤 证据本章作家的临床教会及先前的流行病学考虑，本章将探究 5种常见的好意思式橄榄球指挥毁伤的发欲望制、场上济急处理、赛季中解决及毁伤的驻守，包括脑触动、膝要害韧带毁伤（包括 ACL及外 MCL毁伤）、与盂肱要害不稳相关的前后盂唇毁伤、肩锁要害毁伤与锁骨骨折及踝要害扭伤（包括下胫腓诱骗毁伤）。 （一）脑触动 1.毁伤发欲望制 脑触动为一种由外力引起的暂时性功能性创伤脑毁伤。在青少年、高中及大学好意思式橄榄球指挥员中， 83%的脑触动由指挥员斗争冲撞引起。在大学中由冲撞酿成的脑触动比例相较于青少年、高中更高（鉴别为 88%、81%、80%），而青少年指挥员在与大地撞击经过中发生脑触动的概率是高中庸大学好意思式橄榄球指挥员的 2倍。青少年指挥员因为擒倒碰到脑触动的比例更高（青少年 42%，高中庸大学 23%），而大学橄榄球指挥员因为拦阻碰到脑触动的比例更高（大学 16%，高中 10%，初中 6%）。在任业层面，通过对 NFL的比赛摄像进行考虑分析，脑触动*常见于传球要紧中，约占总和的 50%。41%的脑触动发生在擒倒经过中，*常见于头盔与身体发生撞击的经过中。有学者通过相关考虑评释了脑触动的毁伤原因因球场位置而异，角卫*常因为头盔与身体的碰撞而导致脑触动，而外接办和四分卫更多基于头盔与大地的碰撞或头盔与头盔的碰撞。 2.场上济急处理 任何指挥员在碰到班师或曲折的头部撞击后出现相关症状、体征并怀疑为脑触动应立即退出比赛并收受评估，直到收受专科医务东说念主员的评估并抹杀脑触动后该指挥员才智复返球场连接进行比赛。 2017年柏林指挥毁伤脑触动学组共鸣声明证据了一部分需要强制或酌情进行进一步评估的症状。需要强制进行进一步评估的症状包括领略丧失、一动不动躺着越过 5秒、精神繁杂、定向艰苦、失忆、旷费、指挥互助缺失、强直、癫痫和共济失调。证据 NFL的律例，出现以上一个或多个症状需要班师退出比赛。酌情进行进一步评估的症状包括指挥员出现捂头手脚、起身冉冉、疑似面部骨折、可疑的共济失调或步履改造，出现以上任何可疑症状均需要进行专门的脑触动评估。在经过专科的脑触动评估并抹杀碰到脑触动的可能性后，指挥员可复返球场。 疑似脑触动的指挥员场上评估应包含颅内、颌面、颈椎蔼然说念，并选用必要的要领，如颈椎固定。若场边怀疑脑触动，应将指挥员转动到一个无外界搅扰的环境中进行愈加透澈的评估。脑触动评估应包括病史及体格搜检，以引出脑触动的相关体征，包括领略污秽、头痛、领略丧失、创伤后失忆、逆行性失忆、均衡问题、头晕、目力问题、脾气改造、倦怠、对光或噪声的过度明锐、耳鸣、麻痹和吐逆。指挥员在场上粗略边线出现头晕的症状尤其嗜好，出现此症状的指挥员有 6倍的概率碰到脑触动何况规复时刻越过 21天。同期需对指挥员进行全面的神经系统搜检，包括摄取 Maddock问卷，并对颈椎、言语、步态、视觉系统及均衡进行评估。其他测试如指挥脑触动评估用具 5（sports concussion assessment Tool 5，SCAT5）和 King-Devick测试，亦然会诊脑触动的扶植工夫。 SCAT5包括上述脑触动重心症状和体征、 Maddock问卷、 Glasgow晕厥量表及颈椎评估。 King-Devick测试主要摄取让受试者 2分钟内从左到右读取卡片上的数字。需要强调的是，会诊脑触动的指挥员应 48小时后再进行评估，以检测脑触动的延长发作。 3.赛季中解决 脑触动相关症状在静息时及高强度指挥时评估规复基线水准男同 av，神经系统搜检往往，融会测试规复到基线水准或适龄水准后，脑触动指挥员则允许复返体育场。一份指挥员复返赛场分级解决决策弘扬这时常需要 7天时刻。早期症状缓解的精英指挥员不错在专门从事脑触动颐养的高等别疾病解决要求下经过行家评估后在 7天内复返赛场，青少年指挥员时常需要摄取更保守的颐养决策。在 NFL中，队医在与独处照顾人协商后，负责复返赛场相关的决定。任何级别的指挥员在获取专科的医疗团队批准之前，王人不行复返赛场。 4.毁伤的驻守 脑触动的会诊和驻守在畴前几年引起了无为的眷注，并促使指挥装备和比赛律例产生了首要的变化和改良。脑触动驻守*重要的部分是对球员、素质员、裁判和比赛官员进行对于统共年岁段的球员脑触动的早期识别、急救处理和复返赛场圭臬的传教。尽管当今传教责任取得了越过，但是还有很长一段路要走，尤其是对于脑触动不常见症状的误诊。 特定指挥装备的改良和践诺，包括定制的牙套和头盔，不错彰着裁汰脑触动和创伤性脑毁伤的发生。比赛律例的变化，包括视频回放，以及赛场不雅察员对于脑触动的会诊提供了相称必要的见地。畴前几年， NFL对于开球和故意冲撞坏心犯规的律例进行了更始，以提高比赛的安全性。然则，当今贫困文件评释这些改造对安全性栽植的真确效力。 （二）ACL和 MCL毁伤 1.毁伤发欲望制 好意思式橄榄球相关的 ACL毁伤*典型的机制为非斗争性毁伤，时常发生在变向中（包括回身及切向手脚），该经过中膝要害外翻同期处于接近伸直的景况，同期有足外翻。 MCL毁伤时常发生在外翻力班师作用在膝要害或指挥员足不动进行变向手脚时。因为毁伤机制相似， ACL和 MCL毁伤时常同期发生，好意思式橄榄球指挥员发生 ACL伴 MCL毁伤的概率是其他姿色指挥员的 2.7倍。 2.场上济急处理 ACL毁伤的评估包括前抽屉和 Lachman锻真金不怕火，鉴别在膝要害屈曲 90°及 30°向胫骨施加前向力，而过度的前移则标明 ACL毁伤。轴移锻真金不怕火可用于评估膝要害的旋转不稳，通过使膝要害外翻内旋，不雅察膝要害从伸直到违背经过中胫骨的位移。 MCL毁伤的评估时常需要 MCL压痛，以及外翻应力实验不雅察率性度。不雅察 MCL率性度时膝要害需要违背 30°外翻。内侧间室率性 0～ 5mm对应Ⅰ级毁伤，韧带